Черепно-мозговая травма в спорте

A черепно-мозговая травма, связанная со спортом, — это серьезный несчастный случай, который может привести к значительной заболеваемости или смертности. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в спорте обычно является результатом физического контакта с другим человеком или неподвижным объектом. К ЧМТ могут привести следующие виды спорта бокс, футбол на сетке, полевой/хоккей с шайбой , лакросс, боевые искусства, регби, футбол, борьба, автогонки, велоспорт, конный спорт, катание на роликовых коньках, скейтбординг, лыжи или сноуборд, батут, спортивная гимнастика.

ЧМТ может быть вызвана либо прямым ударом по голове, лицу или шее, либо по другой части тела с «имплозивной» силой, передающейся в голову.

В результате падения. Удар головы о твердую поверхность в результате падения является основной причиной черепно-мозговых травм.

Автомобильные аварии. В результате катастрофы ударяется о какой-либо предмет с большой силой. Например, о лобовое стекло или приборную панель.

Классификация ЧМТ:

1. Сотрясение мозга. Это легкая черепно-мозговая травма, вызванная ударом по голове или внезапным толчком. Симптомы сотрясения мозга включают цефалгию, спутанность сознания, головокружение, тошноту и проблемы с памятью. В большинстве случаев сотрясение мозга легкое и проходит самостоятельно в покое, но некоторые случаи требуют медицинского вмешательства.
2. Ушиб. Это повреждение ткани головного мозга, возникающее при разрыве кровеносных сосудов из-за травмы головы. Симптомы включают головную боль, спутанность сознания, слабость и трудности с речью. Часто требуется медикаментозное лечение и наблюдение за осложнениями, вроде отечности тканей.
3. Церебральная гематома. Этот тип черепно-мозговой травмы возникает при кровотечении в мозге или вокруг него. Существует несколько различных видов гематом головного мозга, включая эпидуральные, субдуральные и внутримозговые. Симптомы патологического состояния включают цефалгию, выделение рвотных масс, судорожные реакции и потерю сознания. Лечение гематомы головного мозга может включать хирургическое вмешательство по удалению тромба или остановке кровотечения.
4. Диффузное аксональное повреждение. Такой тип поражения мозговых тканей возникает, когда орган повреждается в результате резкого изменения положения головы и шеи. Это сопровождается обширным повреждением аксонов головного мозга – нервных волокон, передающих сигналы нейронам. Симптомы диффузного аксонального повреждения включают кому, трудности с пробуждением и длительный период потери сознания. Лечение включает прием лекарств для контроля симптомов и физиотерапию, помогающую восстановить утраченные функции.
5. Проникающее ранение. Проникающее ранение возникает, когда предмет, вроде пули или осколка, проникает в череп и попадает в мозг. Симптомы проникающего ранения могут различаться в зависимости от локализации и тяжести травмы. Лечение проникающего ранения включает хирургическое вмешательство по удалению предмета и восстановлению поврежденной ткани органа.

Наиболее распространенными ЧМТ в спорте являются ушибы головного мозга, сотрясения мозга, хроническая травматическая энцефалопатия и гематомы.

Симптомы ЧМТ 

Черепно-мозговая травма проявляется разными нарушениями. Симптоматика постепенно изменяется в течение нескольких часов и дней после физического воздействия. Основные признаки патологии включают:

• Физические симптомы. Головные боли, головокружение, тошнота, выделение рвотных масс, усталость, помутнение зрения, избыточная чувствительность к свету или шуму, а также изменения режима сна (бессонница или гиперсомния).
• Когнитивные симптомы. Спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания или запоминанием информации, замедленное мышление, трудности с принятием решений, временная потеря памяти и проблемы с другими когнитивными функциями.
• Психоэмоциональные симптомы. Перепады настроения, раздражительность, тревожность, депрессия и повышенная эмоциональная чувствительность.
• Поведенческие изменения. Импульсивность, агрессия, возбуждение, отсутствие сдержанности и изменения в социальном поведении.
• Сенсорные симптомы. Изменения вкусовой чувствительности и запахов, звон в ушах и повышенная чувствительность к прикосновению или болевым стимулам.
• Трудности в коммуникации. Это трудности с речью, невнятная речь, проблемы с пониманием других и с выражением мыслей или идей.
• Двигательные симптомы. Это слабость, неуклюжесть, тремор, трудности с координацией, проблемы с равновесием и ходьбой.
• Специфические симптомы. К ним часто относят окологлазный экхимоз (симптом очков), кровоподтеки за ушной раковиной при нарушении целостности основания черепа. Также гематома носовой перегородки и другие признаки.

Профилактика ЧМТ

ЗАЩИТНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Защитное оборудование помогает снизить ударное воздействие на мозг. Многие исследования показали, что это оборудование не предотвращает сотрясение мозга, но помогает предотвращать другие травмы. Однако ношение соответствующего защитного оборудования и обеспечение его правильной посадки может снизить риск получения травмы.

• Шлем

Он помогает снижать риск серьезных травматических повреждений, которые зачастую связаны с переломами черепа, кровотечениями и другими структурными повреждениями.

• Датчики

С учетом того, что сотрясения случаются несмотря на шлемы, другие исследователи и производители обратились к технологиям, чтобы предупредить игроков и тренеров о потенциально травматическом ударе. Например, технология умного шлема InSite от Ridell использует датчики в шлемах для выявления сотрясающих взаимодействий. Датчики отправляют сигнал, когда удар превышает определенный порог, позволяя идентифицировать игрока и отстранять его для оценки.

• Капа

Капы следует использовать для предотвращения зубных травм, переломов лица и черепа. Предполагаемые выгоды ношения капы заключаются в том, что она изменяет положение челюсти так, что при ударе капа уменьшает силу, передающуюся в череп.

• Укрепление мышц шеи

Укрепление мышц шеи — это новый рубеж в борьбе с сотрясениями мозга, связанными со спортом. Скелетные мышцы не только создают силу, но и должны амортизировать (замедлять) движения. Иными словами, спортсмены с более сильными мышцами шеи могут также контролировать движения, подобные «хлысту», которые происходят, когда тело ударяется во время высокоэнергетического спорта, уменьшая вероятность сотрясения.

• В боксе, такие как ношение защитной маски для головы, перчаток с более плотной подушкой (весом 10 унций в любительском боксе и 8 унций в профессиональном боксе), более короткие и малочисленные раунды, добавление «правила превосходства» (когда разница в очках становится больше 20) и возможность для боксера прервать сам бой.

 Возобновление тренировочной и соревновательной деятельности

До исчезновения симптомов сотрясения головного мозга спортсмен не допускается к тренировкам и соревнованиям. В этот период спортсмену противопоказаны даже интеллектуальные нагрузки (чтение, просмотр телепрограмм и пр.). С исчезновением симптомов сотрясения разрешается постепенное втягивание в тренировочный процесс.

Позитивная динамика результатов врачебно-педагогических наблюдений является сигналом к увеличению объема физических нагрузок, а затем можно увеличивать их интенсивность. При удовлетворительной адаптации спортсмена можно переходить к специальным (для данного вида спорта) упражнениям, но также соблюдая принцип «постепенности» и ориентируясь на результаты наблюдений, измерений (ЧСС, АД, вес) и тестирования.

Далее (при отсутствии противопоказаний) разрешаются бесконтактные (облегченные) тренировки, а после медицинского допуска спортсмен допускается к полномасштабной тренировочной работе. Затем спортсмену разрешается участие в соревнованиях.

Продолжительность каждого из перечисленных этапов 24—48 часов, но при возобновлении симптомов сотрясения головного мозга необходимо вернуться к мероприятиям предыдущего этапа.

RETURN-TO-SPORT (RTS)

К сожалению, многие тренеры, да и сами травмированные спортсмены склонны к преждевременному возобновлению тренировочной и соревновательной деятельности. Обманчивая легкость симптомов, исчезновение некоторых из них, улучшение самочувствия и ощутимое давление со стороны тренера побуждают спортсмена к этому.

Необходимо напоминать и спортсмену, и тренеру о чрезвычайной опасности для здоровья и даже для жизни повторного сотрясения. Напоминать о том, что в 100% случаев повторное сотрясение головного мозга дает тяжелые последствия для здоровья спортсмена, а в 50% случаев возможен смертельный исход (П. Макмаон, 2011).

Врач УЗ МОДСМ

Гусакова И. В.